复发转移结直肠癌如何治疗?

  

  由于直肠癌起病隐匿,又缺乏特异性症状,多数患者就诊时即为晚期,肿瘤巨大,侵犯盆壁,失去手术机会。而即使可切除的II~III期直肠癌根治术后的局部区域复发率为15%~65%,即使按TME原则实施手术,III期直肠癌复发率仍高达20~30%,一般也失去了再手术机会,这类患者往往伴有肛门坠胀,肛周及骶尾部疼痛,粘液血便,大便困难,等症状,生活质量明显下降。一般生存期在3.5-13个月,5年生存率仅4%。放化疗同步进行可以在较短时间内给予更高强度的联合治疗,能迅速缓解症状,起到良好的姑息治疗目的,是目前晚期肿瘤的优选方案,同步放化疗优势在于二者有相互协同增敏作用:

  一、卡培他滨具有口服吸收好,安全可靠地特点,是5fu的前提药物,口服后在体内胸苷磷酸化酶(TP)的作用下转化成5-fu,该酶在肿瘤细胞内浓度较高,而放疗可以增加TP酶的活性,从而增强了5-fu 的作用。

  二、5-fu属于细胞周期特异性药物,对S期细胞有特定的杀伤作用,凡进入S期细胞均被杀灭,使较多的肿瘤细胞停留在G1期,而G1期恰恰是对放射线敏感的细胞。从而防止了DNA的合成,起到放化疗增敏作用。同时还能减少序贯放化疗因疗程延长而出现的肿瘤细胞再增值现象。放疗可明显改善患者的局部症状,据报告放疗后疼痛缓解率在70-90%之间。本组肛门坠胀感完全缓解率有44%,有效率100%,疼痛完全缓解率56%,有效率88%。排便困难症状改善率在92.3%:在普通放疗中,因小肠,膀胱,股骨头等重要组织器官的受量限制,肿瘤剂量无法提高,肿瘤控制率亦较低,而3DCRT 则能使肿瘤区域受到较高剂量照射的同时使正常组织的受量减少,从而提高肿瘤的局控率。同步卡培他滨口服化疗的不良反应耐受性良好。

  三、维适形放疗同步卡培他滨治疗局部晚期及术后复发直肠癌是一种较好的治疗模式,既能得到较好的局部控制率,能有效的改善临床症状,缩短总的治疗时间,并且治疗毒性反应轻,患者耐受性良好,大大提高了局部晚期及术后复发直肠癌的生活质量,达到了延长生存期的目的。