兼谈微创手术概念和直肠癌保肛手术

  

  众所周知,痔疮、肛裂、肛瘘和肛周脓肿是肛肠疾病中最常见的四大多发病、常见病,也往往不被患者所重视。患者大多都不愿及早就医。患者多自认为这些疾患不是什么了不起的大病,也没有怎么影响到自身的生活,所以就没有及时正确的就医。但是这四种疾病可以因为肛门部的易发感染而互为因果,相互影响,久拖不愈,形成恶性循环。多数患者并不完全了解和明白这些医学知识。患者都是无法再拖了或者担心会是直肠癌才来医院就医的。而这时的病情可能就很严重了,医生治疗起来也就很麻烦很困难,而患者的预后也会因此受到很大的影响。所以,在此必须强调,有这些疾病的患者应该尽早就医,尽量找专科医生就诊(因为隔行如隔山),从而尽快及时得到全面的专科治疗,最后才能得到最好的预后。患者切忌自己给自己看病!

  同时必须强调,也有部分结直肠癌的患者可以同时合并有痔疮,这时患者往往因为便血而误认为仅仅只是痔疮,或者没有得到专科医生的全面正确的检查,从而耽误了肠癌的及时诊断和治疗。所以,必须强调,有便血的患者,都应该及时找专科医生看病,做全面的肛肠专科的检查比如肛门直肠镜和纤维结肠镜检查等等,以免误诊和漏诊,从而能够得到及时的正确治疗,也就能够保证有良好的预后。肠癌不可怕,只要及时及早手术治疗,是完全可以治愈的。还有,必须指出的是,肛门指诊并不是检查痔疮而是检查肿块比如肿瘤或者血栓块。痔疮用手指是摸不清楚、摸不准确的。只有肛门直肠镜和纤维结肠镜检查才能明确诊断。

  另外,患者就医,一定要充分信任医生!太专业的医学知识没必须过多的追问,一切交给专业的医生去处理就行了!

  特别强调的是,作为患者,一定要充分信任就诊的医生。尽管当下的医患关系比较紧张,医患之间的信任彼此很难相互满意,但是我的感觉和体会是,绝大多数的医生都还是有很好的医德和职业操守的,都还是值得患者去充分信任的。该做的检查一定要做,不能躲避!仅仅和医生简单的聊了几句,连检查都不做,就把病看好了的,那是“神医”,绝对不能信!该手术治疗的就尽快手术治疗,该吃药的就吃药,一切由病情来决定,听从医生的建议,没必要怀疑一切。如果抱着怀疑的心理来就诊,或者已经先入为主来看病,是看不好病的,也容易引起医患之间彼此的误会。患者要相信,当下靠忽悠或者哄骗等小聪明手段来行医的所谓医务工作者毕竟还是很少见的,这种怪现象终归是要被正本清源的。医学是一门科学!科学就是科学,来不得半点虚假!记住,不相信他,就不要找他!找他就要充分信任他!

  同时,建议患者可以自己上网查询有关的病情,多渠道的去了解有关的医学知识,这样,就诊的时候患者更容易和医生沟通,更容易理解自己的病情及其治疗方案。

  同时,作为医生,应该给病人详细的解释病情及其治疗方案,包括手术方式的选择及其利与弊,让患者充分知情和理解。比如说,微创手术,当下非常盛行,但是到底什么才是微创手术呢?作为医生和患者,双方都必须全面正确的理解微创这个概念!其实微创是一个外来语的翻译,其英文是Minimal Invasive Surgery,意思是:以尽可能对人体损伤最小的手术方式来治疗疾病。关键就是Minimal最小化。如何才能做到手术创伤的最小化呢?这里包含了很多的内容比如外科医生的手术技巧、熟练程度以及现代外科的医疗器械譬如吻合器械、超声刀、腹腔镜、机器人的应用等等。所以说,微创手术并不能等同于腹腔镜,而腹腔镜也不能完全代表微创手术。腹腔镜只是一种外科技术,仅仅是力争手术微创化的一种手段而已。它不是一种万精油,也应该有自身的合理适应症。作为成熟、老练、全面的外科医生,都应该去掌握这些外科技术手段。最后选择一种什么样的手段去开展手术治疗,应该由患者的具体病情来决定,而不应该是由医生的喜好来决定。

  作为医生,应该将手术方式的利与弊给患者讲清楚说明白,而不应该只是说优势,故意回避其弊端。比如说腹腔镜手段,如果医生做起来很费时费力又费钱(也就是所谓的学习曲线长的含义),加上腹腔镜所必须使用的气腹对心肺的影响以及手术时间、麻醉时间的无谓拖延,结果这样做所带来的人体损伤尤其是内在的创伤要远远大于外表上的腹部手术切口的大小相比的损伤。这就不是微创,也不是科学的态度,更是谈不上微创手术。其实,不管采用哪种技术手段去开展外科手术,最终都还是要凭外科医生的双手去完成。

  所以,我个人确信,作为外科医生,必须打好扎实的外科基本功,要不断的刻苦专研,去全面掌握一切外科技术手段。同时,还要具备灵巧的双手、敏锐的头脑和精细的解剖技巧,加上人文关怀的理念,然后去开展手术,才能力争做到手术的微创化。再比如,低位直肠癌根治保肛手术,说起来容易,做起来是很难的。如果医生不具备这些外科基本功,没有一定的胆识,是很难成功的完成这样的手术的。再说微创化的痔疮手术PPH,其设计是很完美的,根治痔疮的效果非常好。但是经常有患者告诉我,说害怕做这种手术,因为他们听说这种手术后的效果不是很好比如疼痛等等。我要说的是,这种手术方式的设计很科学,手术效果很好。只要手术做好了,几乎是没有任何并发症的,也几乎不会复发。效果不好的,都是没有做好。所以,我要特别强调的是,作为患者,看病应该找对医院,找对医生,要找好医生!