经腹骶直肠切除术的方法

  

  经腹骶直肠癌切除术是Hartmann于1923年创用的一种直肠癌切除手术。适用于男性齿状线上7~300px,女性齿状线上6~275px的直肠癌,特别适用于以下患者:①全身状况不佳,或心、肺、肝、肾有严重疾病,不能耐受较大手术者。②高龄体弱,肛门收缩能力明显减弱,但癌肿病期较早,行保留肛门手术后,肛门控制粪便能力不佳者。③直肠癌局部病变严重,分离后盆腔内仍有癌残留,或盆腔内侧方淋巴结有严重转移,清除不彻底,但又需尽快结束手术者。腹部手术切口,游离乙状结肠及直肠,清除淋巴方法与范围,均同Miles手术。

  1、麻醉和体位

  采用全身麻醉,手术体位取右腿弯曲近30度的右侧卧位。腹部、骶部手术可同时进行,术中如需改行Miles术或Dixon术时,无需变换体位。

  2、切口

  腹部切口从左腋前线与肋弓交点,经腹股沟上50px达耻骨联合中点。骶尾部切口,为骶尾联合部作横切口,长约6~175px。切除尾骨,于骶前与腹部切口相通。

  3、探查

  方法同Miles术。将空回肠装入肠袋内,置于切口外。将乙状结肠、降结肠外侧腹膜切开,充分游离结肠脾曲。注意保护左输尿管。从根部结扎、切断肠系膜下动脉,结扎、切断左结肠动、静脉干。保护好结肠边缘动脉弓,于乙状结肠近端血运良好处,用纱布条结扎肠管。继而切开直肠两侧盆底腹膜,游离直肠范围与Dixon手术相同。

  4、切除癌肿肠管行结肠直肠吻合

  骶尾部重新消毒铺巾。行骶尾部横切口,大小可容纳一手拳与腹部切口相通。用止血钳夹住结扎肠管的纱布条,将结肠及肿物从骶尾部切口拉出(图7-24)。于乙状结肠上端拟吻合处上两把大直角钳,切断乙状结肠。在不紧张状态下,于癌肛侧缘下75px处,再上一把大直角钳切断直肠。经肛门冲洗直肠腔后,行直肠-结肠对端吻合,将肠管再还纳盆腔,彻底冲洗盆腔,骶前留置引流管经骶直肠癌切除术有如下优点:

  ①免去了盆腔内较为复杂的操作。
  ②不行会阴部手术。
  ③减少了出血。因此缩短了手术时间,术后恢复快。