老年骨性关节炎治疗新方法

  

  膝骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病,发病后长期疼痛,步行困难,严重影响人们的日常生活质量。目前病因不明,可能与年龄增长、肥胖、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。骨性关节炎病变本质首先是软骨的损伤,关节软骨缺损,病程继续发展,累及整个关节,导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。

  是世界性的难题。由于人群预期寿命延长,60岁以上的人群中50%在X线片上有骨性关节炎表现。其中35%~50%有临床表现,75%以上的人群中80%有骨性关节炎症状。

  骨性关节炎治疗的基本原则,首先是要缓解疼痛,能够做到改善关节功能,同时延缓病程进展,也就是说能够保护关节软骨,延缓软骨的破坏进程,最终达到提高患者生活质量的目的。

  如选择合适的利于疾病恢复的职业,采用理疗、控制体重、锻炼、应用辅助支具等方式。常用的药物治疗手段为:给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚,非甾体类抗炎镇痛药等,症状较严重者关节局部注射甾体激素,玻璃酸钠等。

  以上这些传统保守疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善,在一定程度上提高生活质量。但治疗时间长,易复发。使用激素在某种程度上却加剧了软骨的破坏,不但不能延缓反而加速了疾病的进程。而症状较重者需要进行膝关节镜下行关节清理直至行膝关节置换术,因为手术及花费较高,患者往往有顾虑。

  近年来,作为一种新型的微创技术臭氧治疗术,治疗膝关节骨性关节炎已经应用于临床,并取得了满意的疗效。

  臭氧(O3)是一种由三个氧原子组成的强氧化剂,常温下半衰期约20min,易分解和溶于水,只能现场生产,立即应用,是一种淡蓝色有特殊臭味的气体,与O2相比O3比重大,该作用在瞬间完成没有永久残留。

  医用臭氧治疗关节疾病的原理为:当臭氧被注射进关节腔后,立即与关节滑液中的生化分子(如蛋白等)发生反应,产生ROS,LOPs(lipid oxidation productions),引起

  (1)灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子,减轻炎症。

  (2)诱导抗氧化酶:超氧化物歧化酶,谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖,起到一定的修复作用。

  (3)抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成,可以减轻疼痛(刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质,如:IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症)。

  (4)促进免疫抑制因子的释放(如TGF-β1,IL-10),抑制免疫性反应。国外实验研究显示臭氧具有氧化蛋白多糖的作用,抗炎作用,中和过量产生的氧化物,拮抗炎症中的免疫因子的释放;扩张血管,注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经元的释放及脑啡肽等物质,从而达到镇痛的作用。

  臭氧(O3)关节腔注射术作为我院疼痛科近年新开展的一项微创技术,通过使用德国臭氧治疗仪关节腔及周围韧带痛点注射注射,联合局部中药外敷,内服中西药物,适当休息,减少负重,证明具有安全、简便、费用低、多作用的特点,是治疗老年退行性膝关节炎的快速、有效方法。